سرعة التخطيط، وهي السرعة التي يتم يها اخذ التخطيط. معرفتها مهمة لحساب اجزاء التخطيط بصورة دقيقة. اشهر السرعات المستخدمة هي ٥٠ مم بالثانية و تستخدم بشكل شائع في اوروبا و ٢٥ مم بالثانية و هي السرعة المستخدمة في الولايات المتحدة الأمريكية و في اغلب دول العالم العربي.
يتكون التخطيط بشكل عام من عدة موجات اساسية و هي P,Q,R,S,T قد تكون كل الموجات ظاهرة في التخطيط و قد يحتوي التخطيط على جزء من هذا الموجات الاساسية، كما و توجد موجات اخرى قد تظهر في التخطيط سنتطرق لها لاحقا.
موجة P الدالة على تفعيل الاذينين Atrial depolarization. في التخطيط الطبيعي تكون موجبة لكن في بعض الأحيان تكون سالبة في V1, V2 بسبب خطأ في مكان الالكترودات.
مجموعة موجات QRS تدل على تفعيل البطينين. في التخطيط الطبيعي لا تزيد مدتها عن ١٢٠ ملي ثانية. من المهم الاخذ في الاعتبار انه قد لا تكون جميع هذه الموجات ظاهرة في التخطيط. Q دائما سالبة و R دائما موجبة و S سالبة. ان لم توجد اي موجة سالبة بعد ال P فاعتبر هذه الموجة إذا R و ما يليها يكون S إذا كانت سالبة.
موجة T تدل على ارتخاء البطين Repolaraization . في الإنسان الطبيعي تكون هذه الموجة موجبة.
المسافات المهمة
المسافة ما بين PQ، وهي المسافة اللتي تستغرقها النبضة الكهربية حتى تنتقل من ال Sinus node لحتى AV node و منها للبطينين. من المفترض أن لا تزيد هذه المسافة عن ١٢٠ ملي ثانية. زيادتها تدل على وجود AV block من النوع الاول. سنتطرق لانوعها لاحقا.
مسافة QRS كما ذكرت فيما سبق أن هذه المسافة ينبغي أن لا تزيد عن ١٢٠ ملي ثانية. زيادتها عن هذا الحد يدل على وجود Block في احد فروع ال bundle وفي هذا الحالة ما يعرف ب Left/Right bundle branch block. سنتطرق الأنواع لاحقا.
مسافة ال QT يتم حسابها بشكل يدوي من التخطيط إضافة لحسابه بلوغاريتمية تصحيحية تعرف ب QTc ذلك لأنها قد تتأثر بمدى سرعة نبضات القلب. زيادة هذه المسافة تزيد من نسبة خطورة الإصابة بالاضرابات القلبية البطينية الخطيرة VT.
مسافة RR تقيس المسافة بين كل QRS لحساب معدل ضربات القلب. من المهم معرفة اكا ماكانت كل مسافات ال RR متساوية ام لا لتشخيص بعض اضرابات كهرباء القلب ما يعرف بالرجفان الاذيني Atrial Fibrillation.
مسافة PP تقيس مسافة النبضات الاذيني لمعرفة وجود أي نوع من انواع ال Block في البؤرة الاذيني البطينية AV.
أساسيات كهربائية القلب
تبدأ الشحنات الكهربائية في القلب في الانسان الطبيعي من Sinus node منتقلة بعدها لل AV node التي تقوم بعمل مركز المراقبة للشحنات و منها عبر ال His bundle و تنقسم بعدها لل Right/Left bundle branches منتشرة بعدها لكلا البطينين الى ال Purkinje fibers.
نقطة الوصل الكهربية الوحيدة بين الاذين و البطين هي ال AV node و اذا انعدمت وظيفتها بسبب من الاسباب يبدأ كل جزء من القلب ( الاذين و البطين ) بالعمل كل على حده.
كل خلية من خلاية القلب لها القدرة بان تعمل عمل منظم لضربات القلب Pacemaker . ال Sinus node في الانسان الطبيعي هي منظم القلب الافتراضي.
لو افترضنا لسبب من الاسباب ان ال Sinus node اصبحت لا تعمل سوف تحاول احد الخلايا القريبة منها اخذ وظيفتها و العمل كمنظم للقلب حتى يواصل القلب نبضه. حينها تبدأ خلايا الاذين بمحاولة اخذ وظيفة المنظم و ان فشلت تليها ال AV node و بعدها خلايا ال Junctional ما قبل الانقسام لمساري البطينين و يليها بعدها خلايا البطينين.
تشخيص Bundle branch block
ال Bundle branch block هو توقف احد المسارات الكهربية المؤدية للبطين بعد البؤرة الاذينية البطينية AV node.
أسباب هذا التوقف عديدة لعل من أهمها هو انسداد احد الشرايين المغذية لهذا للمسار.
اهم دلالة على وجود هذا الاضطراب هو وجود QRS تزيد مسافتها عن ١٢٠ ملي ثانية. في سرعة ٥٠ مم بالثانية المربع الكبير يساوي ١٠٠ ملي ثانية و في سرعة ٢٥ مم بالثانية المربع الكبير يساوي ٢٠٠ ملي ثانية.
يستصعب على بعض الممارسين الصحين التفريق بين اما كان المسار الأيمن ام الايسر هو المعني في التخطيط لكن حاول اتباع هذي الخطوات لتسهيل الأمر.
بالنظر بشكل عام على شكل ال QRS و موجة T في الالكترود V1 و V6 يمكنك التفريق بشكل سهل بين الاثنين.
إذا وجدت QRS تزيد مسافتها عن ١٢٠ ملي ثانية ووجدت R موجبة إضافة إلى T سالبة في V1 فهذا يدل على Right Bundle branch block ، و بالعكس أن تمت ملاحظة هذي التغيرات في V6 فهذا يدل على Left Bundle branch block.
من المهم معرفة إذا ما كان هذا التوقف في احد المسارات الكهربية حديث الحصول ام انه قديم. وجودها بشكل حديث مقارنة بتخطيط قديم يرجح وجود انسداد في احد الشرايين المغذية لهذه المسارات خصوصا اذا كان المريض يعاني من آلام في الصدر.
بعض المراجع قامت بذك ما يعرف ب M shape, في ال QRS. المقصود هنا وجود موجة R زائدة تعرف ب R' تدل على وجود نوع من عدم التناسق في التفعيل الكهربي للبطينين؛ اي وجود توقف في احد المسارات الكهربائية المؤدية للبطين. شخصياً وجدت تطبيقها صعبا في التخطيط حيث انه كثير من المرضى يصعب ملاحظة هذه الموجة الزائدة. و النظر بشكل عام على ال R الأصلية إضافة إلى موجة T يسهل التشخيص.
احتشاء عضلة القلب Myocardial Infarction
احتشاء عضلة القلب يعتبر المسبب الاول للوفاة في العالم العربي بشكل خاص و في العالم بتجمع بشكل عام. ولأن تشخيصه يعتمد بشكل عام على المقدرة على التعرف على الاعراض إضافة للتغيرات الموجودة في التخطيط وأخيراً انزيمات القلب وجب على كل طبيب أن يستطيع التعرف على التغيرات في التخطيط القلبي المصاحبة لهذا المرض.
يتفرع احتشاء عضلة القلب إلى نوعين. الأول يصاحبه ارتفاع أفقي في المسافة ما بين S-T و يعرف ب STEMI (ST elevation MI) و الأخر يصاحبه اما انخفاض أفقي في ST أو تغيرات تطرأ على موجة T. كلا النوعين مهم لكن الأول (STEMI) يعتبر من الحالات الحرجة حيث أن التدخل الطبي العاجل واجب خلال نافذة زمنية تقدر ب ١٢٠ دقيقة من التشخيص.
بعض التغيرات اللتي تؤثر على التخطيط تصعب على الممارس الطبي التعرف على التغيرات الطارئة على مسافة ST. لعل من أهمها وجود Bundle branch block بأنواعه إضافة إذا ماكان المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب و كون المنظم مبرمج ليفعل البطين. لكن توجد هنالك بعض الطرق لتسهيل التشخيص نوعا ما لعل من اشهرها طريقة Sgarbossa.
STEMI
هنالك بعض الأمور يجب معرفتها :
في الشخص الطبيعي قد يلاحظ ارتفاع في ST في الالكترود V1-V2 بمقدار لا يزيد عن ١-٢ مم.
لكي نستطيع تسمية أن الارتفاع في ال ST ارتفاعاً باثولوجي , اي انه قد يدل على المرض , يجب أن يكون الارتفاع في الكترودين متتاليين في التخطيط.
الالكترودات في التخطيط مقسمة على مناطق تدل على المنطقة المأخوذ منها قراءة التخطيط. كمثال II, III, AVF تدلنا على المنطقة السفلى من القلب ووجود ارتفاع ST هنالك يدل على وجود احتشاء في هذه المنطقة.
يصاحب في اغلب الاحيان اي ارتفاع في منطقة ST انخفاضاً في ال ST في المنطقة المقابلة لهذا الالكترود.
وجود Bundle branch block حديث لم يكن موجودا في تخطيط سابق إضافة الاعراض يرجح بشدة وجود انسداد في الشريان المغذي لهذه المنطقة. في معظم الاحيان يكةن الشريان المعني هو LAD.
مقارنة اي تخطيط قديم جدا مهمة. بهذه الطريقة يمكنك اكتشاف اي تغير طرئ على التخطيط.
ال J point هي نقطة التقاء ال QRS بخط ال ST. في تشخيص حالات الاحتشاء نقوم باستخدام ال J point كمقياس لمدى ارتفاع ST و نقوم بمقارنتها بخط الاستواء الكهربي Isoelectrical line الذي يكون بالعادة TP.
يمكن أيضا استخدام نقطة بداية موجة Q كمقياس لخط الاستواء الكهربي.
في ما عدا V1 , V2، اي ارتفاع في ال ST يزيد عن ١ مم في الكترودين متتاليين أو أكثر يرجح الكفة لتشخيص الاحتشاء القلبي.
بالنسبة ل V1 , V2 بارتفاع يزيد عن ٢ مم (٢.٥ مم في الإناث) يعتبر باثولوجي أن وجد في الكترودين متتاليين أو أكثر.
الانخفاض في ST في الإلكتروني V1 , V2 قد يكون دلالة على ارتفاع في ال ST في المنطقة الخلفية للقلب حيث لا نقوم بالعادة بقياس التخطيط من تلك المنطقة. في هذه الحالة يحبذ اخذ تخطيط خلفي أيضا بالكترودين أو ثلاثة لاستقصاء احتمالية وجود احتشاء في تلك المنطقة.
وجود موجة Q في التخطيط بعمق أكبر من ١ مم يدل على وجود احتشاء قديم خصوصا أن تمت ملاحظته في موضعين متتاليين في التخطيط. لكن وجودها في تخطيط إضافة إلى وجود ارتفاع في ال ST يرجح بشدة وجود احتشاء جديد إضافة انه يزيد من خطورة Prognosis للمرض.
تواجد انخفاض في ال ST في اغلب أجزاء التخطيط مع وجود الاعراض يرجح وجود انسداد في اكثر من شريان تاجي.
توجد هنالك بعض الصور الغير معتادة لتشخيص ال STEMI لعل من اشهرها ولين Wellen و علامة دي ونتر De Winter's sign.
علامة دي ونتر D Winter's T wave
نمط دي ونتر هو نمط يظهر على التخطيط و يدل على وجود احتشاء في المنطقة الامامية Anterior من القلب بدون وجود اي ارتفاع في منطقة ال ST.
تمت ملاحظة هذا النمط في 2% من الانسداد الكلي للشريان التاجي LAD.
في هذا النمط يلاحظ انخفاض في ST اضافة الى موجة T مرتفعة مقارنة بال QRS .
علامة ويلن Wellen sign
هي احد دلالات وجوود انسداد في الشريان التاجي الايسر LAD.
يلاحظ في التخطيط وجود موجة T سالبة عميقة في الالكترودين V1, V2 . او تكون موجة T موجبة في بدايتها و سالبة في نهايتها اضافة لكونها عميقة.
قاعدة سكاربوسا Sgarbossa
قاعده سكاربوسا هي مجموعة من النقاط اللتي يمكن اتباعها لتسهيل تشخيص احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين لديهم Bundle branch block في تخطيطهم أو تم تركيب منظم لضربات القلب لديهم.
اللذي يصعب تشخيص احتشاء عضلة القلب لدى هذه الفئة من المرضى وجود موجة T اللتي تكون سالبة لديهم في بعض أجزاء التخطيط مع نوع من الارتفاع أو الانخفاض في منطقة ST مما يجعل تشخيص الارتفاع أو الانخفاض في هذه المنطقة صعبا.
قاعده سكاربوسا مبنية على فكرة :
إذا كانت ال QRS موجبة و ارتفعت ال ST عند نقطة J أكثر من ١ مم
أو إذا كانت ال QRS سالبة و انخفضت ال ST عن ال J بأكثر من ١ مم
أو عند وجود اختلاف كبير بين QRS موجبة و ST سالبة و بالعكس. (اطلع على الصور لفهم أفضل).
NSTEMI
في هذا النوع من الاحتشاء يلاحظ اما انخفاض في منطقة ال ST عند نقطة J أو موجة T سالبة في اكثر من موضع في التخطيط.
كما في ال STEMI يستدعي التشخيص وجود هذه التغيرات في الكترودين متتاليين على الأقل في التخطيط.
على خلاف ال STEMI التدخل الطبي لايزال مهما و واجباً لكن خلال ٤٨ ساعة.
في حالات ال NSTEMI، يصيب الاحتشاء جزءا من قطر عضلة القلب subendocardial على غرار ال STEMI حيث يصيب الاحتشاء قطر عضلة القلب كلها في الجزء المعني. Trandmural.
التهاب غشاء عضلة القلب Pericarditis
غشاء عضلة القلب Pericardium هو غشاء يحيط بالقلب يحتوي على قليل من السوائل. هذا الغشاء معرض الالتهاب الفيروسي خصوصا اذا كان المريض قد أصيب بالتهاب فيروس كالرشح و الزكام في فترة قريبة.
إذا كان التهاب غشاء عصظضلة القلب مقتصر على الغشاء فقط فهو في اغلب الاوقات غير خطير و علاجه يتم بشكل عام بمخفضات الالتهاب NSAID.
يشتكي المريض في العادة من آلاف في الصدر تزداد حال اخذ نفس عميق وأثناء تحريك القفص الصدري.
العلامة المميزة في التخطيط هي ارتفاع في ال ST في كل اجزاء التخطيط.
شكل ارتفاع ال ST مميز أيضا حيث يمكن تشبيهه بحبل ممسوك من طرفيه و تم ارخاءه قليلاً.
في بعض الأحيان يصاحب التهاب غشاء القلب زيادة مقدار السوائل في الغشاء. يمكن مشاهدتها في الايكو كما يمكن ملاحظته في التخطيط عن ريق تفاوت في اطوال موجة R. تعرف هذه الظاهرة ب Electeical alternans.
التهاب عضلة القلب Myocarditis
هو التهاب في اغلب الاحيان يكون سببه فايروسي يصيب عضلة القلب.
اعراضه تكون مشابهة لاعراض التهاب غشاء القلب إضافة لبعض أعراض ضعف عضلة القلب كالتعب و تجمع السوائل في القدمين و نحوه.
قد يصاحب التهاب عضلة القلب أيضا التهاب في غشاء القلب و حينها تكون علامه مشابهه في التخطيط.
لا توجد علامة مميزة لالتهاب عضلة القلب في التخطيط بشكل عام. من الممكن ملاحظة تسارع في نبضات القلب، موجة T سالبة في اغلب أجزاء التخطيط.
كما ذكرت قد يصاحب الالتهاب ضعف في عضلة القلب لذا يحبذ تنويم المريض و عمل ايكو للمريض.
الرجفان الاذيني Atrial Fibrillation
يعتبر الرجفان الاذيني أكثر أنواع الإضطرابات الكهربائية شيوعا.
خطورته تكمن في زيادة نسبة تجلط الدم في الاذين مكوناً خثرة قد تنتقل بدورها في مجرى دم صعودا للدماغ مسببتاً جلطة في الدماغ.
لهذا السبب يتم وصف مسيلات الدم اما من نوع NOAC أو Warfarin. الاسبرين لوحده لا يحمي من تكون الخثرات في الاذين.
مصطلح ال Reentry هو مصطلح يستخدم في كهربيات القلب مفاده انها نقاط تقوم الشحنة الكهربية بالدوران حولها عوضاً عن انتقالها لاجزاء أخرى من القلب.
فى الرجفان الاذيني توجد عده فرضيات عن آلية المرض لكن من اشهرها هي وجود عده نقاط Reentry في الاذيني تدور الشحنات حولها مؤدية الي تفعيل متتالي للاذنين من نقاط عده بشكل عشوائي. قد يصل معدل نبضات الاذين إلى ٣٠٠ نبضة في الدقيقة لكن ال AV node تقوم بإيقاف اغلب الشحنات عن الانتقال للاذين.
في التخطيط يتم التعرف على الرجفان الاذيني عن طريق عدة نقاط:
تسارع في نبضات القلب (قد يكون المعدل طبيعيا أن كان المريض يستخدم Beta blockers كعلاج).
انعدام وجود موجات P في التخطيط.
وجود عدم تساوٍ في مسافات RR بين كل نبضة و أخرى (Irregularly irregular).
الرفرفة الاذينية Atrial Flutter
الرفرفة الاذينية هي اضطراب كهربي يحصل في الاذين بشكل عام . الشحنة الكهربية تدور بشكل متتالي حول الاذين و الشحنات تتحرك بشكل متتالي و متسارع نحو ال AV node .
تحرك الشحنات الكهربية اما يكون مع او عكس عقارب الساعة و يمكن ملاحظة ذلك في التخطيط.
في التخطيط يمكن ملاحظة علامة مميزة و هي وجود موجات بين كل QRS تشبه في شكلها اسنان المنشار. اذا كانت اسنان المنشار متجهة للاسف في الالكترودات السفلية من التخطيط اي II ,III, AVF فيكون نوع الرفرفة الاذينية عكس عقارب الساعة Counter clockwise و العكس صحيح.
مثل الرجفان الاذيني تزيد الرفرفة الاذينية من نسبة الاصابة بجلطات الدماغ.
Sinus tachycardia
هذا التسارع في نبضات القلب مصدره ال Sinus node . الجهد بشكل عام يزيد من سرعة نبضات القلب حتى يغطي حاجة الجسم .
ايضا من الاسباب اللتي قد تؤدي لتسارع نبضات القلب الآلام و الالتهابات بانواعها.
يمكنك ملاحظة موجة P قبل كل QRS . كلما زادت سرعة معدل ضربات القلب صعبت ملاحظة ال P حيث انها قد تكون مختفية تحت موجة T.
إضافة لما سبق تكون المسافات بين كل R-R متساوية.
في بعض الحالات عند عدم امكانية ملاحظة ال P و حتنى يتم التفريق ما بين Sinus tachycardia وغيرها من الاضطرابات الكهربية يمكن عمل نوع خاص من التخطيط يعرف بالتخطيط القلبي البلعومي Eosophegeal ECG لمعرفة موضع موجة P .
تسارع نبضات القلب الاذيني Atrial tachycardia
في هذا النوع من الاضطرابات الكهربائية يكون مصدر نبضات الاذين من الاذين نفسه و هو مصدر دخيل على الSinus node .
كون هذا المصدر مصدرا دخيلا يؤدي الى تغير شكل موجة P مقارنة بالموجات الطبيعية الصادرة من Sinus node.
بما ان مصدر هذه الشحنات هو الاذين و في غياب وجود اي Bundle branch block في التخطيط يفترض ان تكون ال QRS بعرض طبيعي اي اقل من 120 مم.
كمثال، ان تمت ملاحظة P سالبة في كل اجزاء التخطيط و صاحب هذا التغير تسارع في ضربات القلب اذا نستنتج ان مصدرها هو من الاذين.
هذا النوع من الاضطرابات الكهربية يحدث حول ال AV node .
في قلب المريض يوجد مساريين حول ال AV node احدهما يتميز بسرعة نقله للشحنات لكن مدة Refractory period طويلة، مما يعني انه بعد نقله للشحنة يحتاج المسار لوقت طول حتى يستعيد قدرته على نقل الشحنات و في اثناء هذا الوقت لا يمكنه نقل اي شحنات. أما المسار الاخر فينقل الشحنات بسرعة بطيئة مقارنة بالمسار الاول لكنه يستعيد قدرته على نقل الشحنات بسرعة اسرع من المسار الاول .
في اغلب الاوقات عند هذا المريض تنتقل الشحنات عبر المسار السريع و البطيء معا، لكن الشحنات في المسار السريع ترجع عبر المسار القديم و توقف تقدم الشحنات المنقولة في المسار البطيء فيما تستمر الشحنة مسارها للبطين.
عند حدوث اي نبضه دخيلة من الاذين و تليها نبضه طبيعة تأتي النبضة الثانية لتجد ان المسار السريع غير شاغر لكونه في فترة ال Refractory فيما يكون المسار البطيء شاغر و عندما تصل الشحنة لنقطة الالتقاء بين المسار السريع وة البطئ تقوم الشحنة بالدوران للاعلى عبر المسار السريع حيث يكون قد اصبح ساغرا وقتها و تستمر بالدوران عبر المسار البطئ و هلما جرا لتكون حلقة مستمرة مفعلة كلا الاذين و البطين مكونة تسارع ملحوظ في نبضات القلب.
هذا الدوران يؤدي ان الشحنات تدور مفعلة كل من الاذين و البطين . تفعيل الذين كونه يأتي بعد تفعي البطين يكون موجة P يمكن مشاهدتها بعد ال QRS .
يصعب في بعض الاحيان مشاهدة موجة P بعد ال QRS لذا ينبغى في بعض الاحيان عمل تخطيط قلبي بلعومي للتأكد من مكان ال P بعد ال QRS.
Junctional rhythm
يكون مصدر هذا النوع من نظم نبضات القلب الخلايا حول ال AV node قبل التفرع لكل من البطينين عن طريق ال Bundle branches ؛ لذلك تكون ال QRS طبيعية و غيرة عريضة.
هذا النوع من النظم غير طبيعي و بشكل عام يبدأ في الظهور اذا فشلت خلايا الاذين بما فيها خلايا ال Sinus node في عملها كمنظم لضربات القلب . اقرأ ايضا أساسيات كهربائية القلب.
أسباب هذا النظم عديدة . اذا ما اخذنا في الاعتبار آلية عملها اذا اي عرض ينتج عنه بطي في معدل ضربات القلب قد يسبب هذا النظم.
لاحظ ان جميع مسافات ال R-R متساوية .
Ventricular rhythm
يكون مصدر هذا النوع من نظم نبضات القلب خلايا احد البطينين ؛ لذلك تكون ال QRS عريضة.
هذا النوع من النظم غير طبيعي و بشكل عام يبدأ في الظهور اذا فشلت خلايا الاذين بما فيها خلايا ال Sinus node في عملها كمنظم لضربات القلب اضافة لفشل الخلايا حول ال AV node قبل التفرع لل Bundle branches . اقرأ ايضا أساسيات كهربائية القلب.
أسباب هذا النظم عديدة . اذا ما اخذنا في الاعتبار آلية عملها اذا اي عرض ينتج عنه بطي في معدل ضربات القلب قد يسبب هذا النظم.
هي نبضة دخيلة على النظم الطبيعي للقلب تنشأ من احد خلايا الاذين لسبب من الاسباب.
بما أن النبضة نتجت من احد خلايا الاذين اذا و بغياب اي Bundle branch block معروف لدى المريض فمن المفترض ان تكون ال QRS طبيعية و غير عريضة أي اقل من 120 مم.
في بعض الاوقات اذا صادف ان وقت هذه النبضة حصل في منتصف موجة T في النبضة السابقة قد يحصل هنالك توقف عن ارسال الشحنات في المسار الايمن Right bundle branch بسبب انها لا تزال في ال Refractory Period و ينتج ان يكون شكل ال QRS اعرض من الطبيعي بشكل RBBB.
اذا صادف ان وقت هذه النبضة حصل قبل منتصف موجة T في النبضة السابقة قد يحصل هنالك توقف عن ارسال الشحنات في كلا المسارين Right /left bundle branches مما يؤدي لعدم مرور النبضة للبطين . هذه الظاهرة ب Non compensatory pause.
هذا النوع من الاضطرابات الكهربية غير خطير في اغلب الاحيان و من اشهر اسبابه التوتر و الكافيين.
هي نبضة دخيلة على النظم الطبيعي للقلب تنشأ من احد خلايا البطينين .
بما أن النبضة نتجت من احد خلايا البطينين فمن المفترض ان تكون ال QRS عريضة أي اكبر من 120 مم.
في بعض الاوقات اذا صادف ان وقت هذه النبضة حصل في نفس وقت نبضة طبيعية من الاذين قد يحصل هنالك توقف عن ارسال الشحنات من الاذين للبطين بسبب ان خلايا البطين اضافة لخلايا كلى ال bundles لا تزال في ال Refractory Period و ينتج ان يكون فيما بعدها توقف لحظي عن ارسال الشحنات. تغرف هذه الظاهرى بال Compensatory pause.
هذا النوع من الاضطرابات الكهربية غير خطير في اغلب الاحيان ، لكن ان تكرر حدوثه و كثرت ملاحظتة في التخطيط اضافة لوجود اعراض الام في الصدر وجب عمل فحوصات اخرى للتأكد من انه لا يوجد نسداد في احد اتلشرايين التاجية.
في حالات احتشاء القلب ، اذا لم يتم معالجته قد يلاحظ وجود العديد من هذه النبضات قد تنتهي بتحولها الى رجفان بطيني Ventricular fibrillation الذي بدوره قد يؤدي بحياة المريض لا قدر الله .
Ventricular tachycardia
هي تسارع لنبضات القلب مصدرها احد البطينين. هذا التسارع خطير حيث انه قد يتطور إلى رجفان بطيني Ventricular Fibrillation.
يمكن اطلاق الاسم على اي 3 نبضات بطينية او اكثر بسرعة اكبر من 130 نبضة بالدقيقة.
اذا كانت استمر هذا الاضطراب لمدة تقل عن 30 ثانية يطلق عليه Non sustained VT ، أما اذا استمر اكثر من 30 ثانية فيطلبق عليه Sustained VT.
أسبابه عديده لعل من أهمها احتشاء عضلة القلب و ضعف عضلة القلب.
بما ان الشحنة صادرة من أحد البطينين إذاً عرض ال QRS يكون أكبر من ١٢٠مم.
يوجد هنالك نوعان من ال Ventricular tachycardia مقسمة حسب مصدر الاضطراب:
اضطراب بطيني صادر من مصدر واحد Monomorphic وهو الاكثر شيوعا ، من أسبابه هو احتشاء عضلة القلب,
اضطراب صادر من اكثر من مصدر في البطينين Polymorphic من أشهرها هي Torsades se pointes.
التعرف على هذا النوع من الاضطرابات الكهربائية مهم جدا.
Ventricular fibrillation
الرجفان البطيني هو اضطراب كهربي يحصل في البطينين. يتوقف القلب عن الخفقان و عوضا عن ذلك يرجف بصورة عشوائية.
لا يمكن مشاهدة اي QRS في التخطيط.
استخدام الصاعق الكهربي واجب Cardiac defibrillator لارجاع النظم الطبيعي للقلب.
